A articulação temporomandibular é, ao mesmo tempo, o sintoma mais visível e a leitura mais incompleta da clínica. A avaliação habitual fica pela superfície da articulação; a disfunção, porém, vive no estado neuromuscular que a rodeia — e que muitas vezes é comandado por fora da boca.
É aqui que o INOS opera com mais profundidade. A DTM é lida como ponto de convergência: tensões do pescoço e do tronco, hiper-sensibilidade visceral e desequilíbrios oclusais encontram-se na mandíbula. Determinar qual domina — em cada paciente — é o que separa um plano que acerta no alvo de um que persegue o sintoma.
Os artigos deste pilar detalham o exame da ATM dentro do sistema: palpação dirigida, testes de movimento qualitativos e a leitura postural pela oclusão que revela a posição condilar onde o tónus normaliza.
dtm e dor orofacialHá uma ordem para tratar a DTM: do conservador e reversível ao invasivo. Porque é que se começa pela fisioterapia e pela goteira, e quando faz sentido escalar para laser, toxina ou cirurgia.
dtm muscular / avaliação por fenótiposNa DTM muscular, a palpação mostra onde dói — mas não a propriocepção, o controlo motor do pescoço nem a representação cortical da face. Avaliar por níveis dá uma leitura mais fiel.
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oclusão funcionalA guia canina não é, à luz da evidência atual, a oclusão ideal nem um esquema a impor a todos. O que isto muda na decisão clínica.
dtm e comorbilidades sistémicas do intestino irritávelA síndrome do intestino irritável raramente anda sozinha. Uma revisão de 2018 propõe o diafragma e a respiração como elo entre intestino, mandíbula e cefaleia — hipótese, não causa provada.
dtm / goteira oclusalA goteira pode aliviar a DTM, mas a melhor evidência atribui o efeito menos à mordida e mais ao que muda no sistema nervoso. O que isto significa na decisão clínica.
exercício terapêutico na dtm dolorosa e acoplamento mandíbula–pescoçoO exercício associa-se a menos dor na mandíbula e tratar a mandíbula pode aliviar o pescoço e a cabeça. Mas a evidência é heterogénea e nenhuma técnica se destaca.
dtm, dor referida e conexão miofascialA dor da ATM pode sentir-se longe da mandíbula — e tensões distantes chegam à boca. O que são dor referida e pontos-gatilho, e até onde vai a hipótese da «conexão fascial».
relação cêntrica e dtmUma revisão de 2023 separa dois usos da relação cêntrica: como diagnóstico de DTM (sem suporte) e como referência técnica em prótese (útil). Quando faz — e não faz — sentido.
dtm / dor orofacialUm estudo caso-controlo com 3044 adultos associou o refluxo gastroesofágico à DTM dolorosa crónica, com somatização, ansiedade e sono a mediarem em parte. O que isto muda na avaliação.
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dtm dolorosa crónicaUm estudo mediu o diafragma na DTM dolorosa crónica e encontrou-o a contrair-se menos e de forma mais assimétrica. O que isto sugere — e o que ainda não prova — para a leitura clínica.
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carga condilar e descompressão da atmA ideia de que uma goteira 'descomprime' a ATM não resiste à biomecânica: a articulação está sob carga em qualquer esquema de contacto. O que isto muda na decisão clínica.
dtm e fatores oclusaisRevisão de referência na Cephalalgia: a maloclusão explica pouco da DTM e o ajuste oclusal não supera o placebo. A DTM é multifatorial, com fatores centrais a manter a dor.
dimensão vertical de oclusãoAumentar a dimensão vertical de oclusão é, em regra, um procedimento seguro. O que a evidência mostra sobre adaptação, limites e a decisão clínica.
dtm / dor orofacialNum estudo de 209 adultos, os sinais de DTM associaram-se ao bruxismo, ao sono e à depressão — não ao peso corporal. O que isto muda na avaliação inicial.
carga articular e controlo motor mastigatórioA carga na ATM depende da força, mas também da direção da mordida e da coordenação muscular. O que um estudo biomecânico muda na leitura clínica do sistema mastigatório.
carga muscular e articular no clenchingAo apertar os dentes, o músculo mais sobrecarregado não é o masséter, mas o pterigóideo medial — e a direção da mordida conta tanto como a força. O que um estudo biomecânico muda na leitura clínica.
dtm e cefaleia/enxaqueca associadaA goteira pode aliviar a dor de DTM, mas a evidência é frágil e nenhum tipo se mostra superior; na enxaqueca não supera o tratamento habitual. O que isto muda na decisão.
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dtm / dor da atmNum estudo de 150 doentes, a dor da ATM associou-se à posição mandibular e ao tónus muscular — não à classe de maloclusão; uma observação clássica de 1978 converge. O que isto muda na avaliação.